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(국민건강보험법) 제39조 제3항에 따라 요양급여의 대상에서 제외되는 사항 또는(의료급여법) 제7조 제3항에 따라 의료급여의 대상에서 제외되는 사항의 비용(“비급여 진료비용”)을 환자 또는 환자의 보호자가 쉽게 알 수 있도록 보건복지부령으로 정하는 바에 따라 고지하오니 참고하시기 바랍니다.
행위료
분류 항목 가격정보
(단위:원)
특이사항
명칭 코드 구분 비용
상급병실료차액 1인실 bb1111 1일 50,000  
2인실 bb1112 1일 30,000  
3인실 bb1113 1일 20,000  
4인실 bb1114 1일 10,000  
혈액종합검진료
프리미엄종검(여)암포함 BB1400 1일 160,000  
프리미엄종검(남)암포함 BB1401 1일 150,000  
이학
요법료
도수치료 MX123 1회당 40,000 (중추신경계) 30분
MX124 1회당 50,000 (근골격계) 30분
검사료 PCR검사 D658397C 1회 63,710  
신속항원검사 간이검사 1회 25,000  
서안산요양병원 비급여사항 안내- 행위료

 

치료재료대
분류 항목 가격 정보
(단위:원)
특이사항
명칭 코드 구분 비용
의료소모품 기저귀 bb2222 1일 3,000 팬티형,일자형,디매트포함
환의(상) bb1301 1벌 25,000 24.09.09~
환의(하) bb1302 1벌 20,000 24.09.09~
대시트 bb1303 1장 30,000  
반시트 bb1304 1장 20,000  
장갑억제대 bb1305 1개 20,000  
환자용 턱받이 bb1314 1개 15,000  
픽스롤 BM5102EM 1박스 15,000 10X10
BM5103EM 1박스 20,000 15X10
서안산요양병원 비급여사항 안내(치료/재료대)

 

약제비
분류 항목 가격정보(단위:원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용
영양제 아르믹스주 1533 1병 50,000 250ML
고 열량제 위너프페리주 7831 1팩 50,000 362ML
혈관영양제 혈액순환요법,
갱년기관리요법
5-1 기본 50,000 갱년기 증상 완화, 말초 혈액순환개선
(수액+태반 or 글루타치온+헤파멜즈)
8-1 프리미엄 80,000 갱년기 증상 완화, 말초 혈액순환개선
(아르믹스+태반 or 글루타치온+헤파멜즈)
면역력증강요법 6-1 기본 60,000 항노화 및 면역력개선
(수액+글루타치온+아연)
9-1 프리미엄 90,000 항노화 및 면역력개선
(아르믹스+글루타치온+아연)
피로회복요법 7-1 기본 70,000 만성피로회복
(수액+글루타치온+아르기닌)
10-1 프리미엄 100,000 만성피로회복
(아르믹스+글루타치온+아르기닌)
독감백신 독감백신 1540 1앰플 30,000  
대상포진 백신 대상포진 백신 337 1앰플 170,000 조스타박스 주
폐렴 백신 폐렴 백신 335 1앰플 120,000 프리베나 주
태반 주사 태반 주사 1510 1앰플 20,000 라이넥 주
부신호르몬제 코티소루주 850-1 1병 2,000 코티소루 주
한방 기타 한방파스 48062 1팩 5,000  
한방투약 한약(첩약) 48053 한제(10일분) 150,000~400,000  
침향공진단 48083 10환 150,000  
원방사향 공진단 48085 10환 500,000  
원방 경옥고 스틱 48086 10포*5박스 100,000 24.09.09~
약제 서카딘서방정 1119 1정 1,300  
나스타제정 7867 1정 300  
타스나정 7867 1정 300  
레날민정 8003 1정 600  
메게이트현탁액 7852 1정 2,500 10ML
가리유니점안액 7858 1병 1,000 5ML
유락신연고 urac-o 1개 4,200 50g
오메크린크림 1115-1 1개 15,000 1115코드(비용무료)
서안산요양병원 비급여사항 안내(약제비)

 

제증명수수료
항목 가격정보(단위:원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용
일반진단서 bb1201 1매 10,000 제증명서 사본
1매:1,000
건강진단서 bb1202 1매 20,000
사망진단서 bb1212 1매 10,000
입,퇴원확인서 bb1203 1매 3,000
통원확인서 bb1204 1매 3,000
진료기록부사본 bb1205 1매 1,000 5매 까지
bb12055 1매 100 6매 이상
장기요양의사소견서 bb1218 1매 52,870 일반, 재신청 기간 외 신청시
bb1219 1매 10,570 건강보험(20%)
bb1217 1매 5,280 저소득층 경감대상자(10%)
장기요양의사소견서(치매) bb1221 1매 25,930 일반, 재신청 기간 외 신청시
bb1222 1매 5,180 건강보험(20%)
bb1220 1매 2,590 저소득층 경감대상자(10%)
장애진단서 bb1213 1매 15,000 신체적 장애
후유장애진단서 bb1209 1매 50,000  
뇌병변장애소견서 bb1210 1매 10,000  
상해진단서 bb1215 1매 50,000 3주 미만
bb1216 1매 100,000 3주 이상
국민연금
장애심사용 진단서
bb1214 1매 12,000  
근로능력평가용 진단서 bb1224 1매 10,000  
장애인 증명서(소득공제용) bb1225 1매 1,000  
X-ray CD복사 bb1211 1장 5,000  
서안산요양병원 비급여사항 안내(제증명수수료)
기타
항목 가격정보 비고
명칭 코드 구분 가격
보호자 식대 bb1116 한상 5,000원  
공기밥 bb1117 1공기 1,000원  
물티슈 bb1309 1개 3,000원  
각티슈 bb1310 1곽 2,000원  
폴리글러브 bb1312 1곽 3,000원  
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